打造群众满意的“15分钟医保服务圈”

发布时间:2022-12-28     稿件来源:《群众·决策资讯》     作者:张劲松    

2021年,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出:构建全国统一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。江苏省委省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》和《江苏省十四五医疗保障发展规划》要求:构建全省统一的医疗保障经办管理体系,构建‘15分钟医保公共服务圈,实现乡镇(街道)为民服务中心、村(社区)便民服务中心就近办理。

为化解最需要医保经办服务的基层最缺乏医保经办服务的下沉难题,南通市医疗保障局从保障民生的高度、服务便民的深度精准发力,积极探索推进医保经办服务下沉乡镇(街道)、村(社区)路径,构建起横到边、纵到底、全覆盖的基层医保便民服务体系,持续提升基层医保服务能力,激发出医保经办服务基层治理新效能,探索出一条医保服务的有效路径。

构建统一的城乡全覆盖格局

我父亲在南京住院时没刷医保卡,现在要报销,在南通医保APP上点开地图搜索,很快就找到离家最近的这个医保服务点了,住院发票直接交给工作人员,特别方便。”118日上午,正在通州区东社镇医保窗口办理报销手续的居民曹美銮特别满意,以前住院报销、医保缴费记录查询要花长时间到区医保经办大厅办理,现在家门口就能办了,真好!如今,像曹女士这样在家门口就能享受到医保便捷公共服务的人越来越多,这得益于全面推行的“15分钟医保服务圈建设。

精心打造四级服务体系紧贴市情民情,紧紧扭住示范点这一承上启下的关键节点,以标准化、规范化为建设标尺,以省级四个最六统一为服务目标,将102“15分钟医保服务圈示范点乡镇(街道)全覆盖作为布局特色,搭建起市、县、乡镇(街道)、村(社区)四级医保政务服务纵到底;第三方经办力量横到边;医保志愿者和村(社区)干部落到点的立体化、多层次、纵横交错的医保经办服务网络,稳妥推进医保服务向基层下沉延伸,让企业、群众在家门口面对面就近办、现场办。

坚持管理向上集中,服务向下延伸,积极引导社会力量参与医保公共服务。充分借助定点医药机构、商业银行、邮政、保险公司等第三方经办单位分布广泛、人流量大等优势,将医保高频经办业务和咨询事项全面下沉。目前,全市已建设154医保便民药店,全部接入了全省统一的电子处方流转平台,确保至少30种集采药品、国谈药品零差率销售,实现了全市乡镇(街道)医保便民药店全覆盖,让群众在家门口就能买得到、用得上质优价宜的好药。

推进标准化规范化建设适应新形势下医保服务体系构建要求,建立上下贯通、运行高效的基层医保经办服务体系,打通了服务的最后一公里。通过牵头申报《15分钟医保服务圈服务规范》南通市地方标准项目,建立起全市规范统一的经办体系,明确各级经办职责,重点完善乡镇(街道)15分钟医保服务圈示范点、编制和职责及村(社区)代办医保业务职责,解决了基层医保经办谁来干、干什么的问题。

着力规范服务事项清单在全面开展省清单13项经办业务的基础上,按照应进必进、充分授权的原则,将照护保险失能失智评定申请等南通特色经办业务纳入乡镇(街道)示范点办理。帮办代办资料三个工作日内流转至上一层级,把医疗费用手工(零星)报销、异地转诊人员备案等19项业务下沉到乡镇(街道)办理,把城乡居民参保登记等6项业务下沉到村(社区)办理,确保即时办理事项平均办理时长不超过10分钟。

推进高效便捷的信息化建设

没有规范化、就没有标准化;没有标准化,就没有信息化。零星报销是否便捷、回款是否快速直接影响参保群众的医保体验感。因此,实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算,对于提升参保群众的获得感和满意度尤为重要。南通市医疗保障局加快数字化改革步伐,通过紧扣满足参保群众核心利益关切和推进医保信息化双轮,做好驱动文章,实现医保经办服务事项在基层马上办、网上办、就近办、一次办,由点到面为参保群众提供高效、便捷、安全的医保经办服务。

一体化网上申办南通市医疗保障局通过持续提升智能经办水平,真正实现数据多跑路,群众少跑腿。各服务示范点均与全市医保政务服务窗口、园区医保办事处、医院医保服务站等实体经办大厅一体化同步接入国家医保信息平台一套系统通办。统一设置自助服务区,顺畅登陆江苏政务服务网江苏省医疗保障网上服务大厅,全面实现32项医保经办业务网上申办。

不见面全市通办示范点广泛开展江苏政务服务网”“江苏医保云南通医保APP”等平台的线上办理指导。作为江苏省内首个医保移动服务平台,南通医保APP与国家医保电子凭证无缝对接,覆盖全市二级以上定点医药机构,实现网上预约挂号及医保移动支付等9项就医购药服务,32项医保经办业务实现掌上全市通办。并率先开启了就医购药不出门、全流程不见面的互联网+医疗+医保服务新方式。

信息化手段运用积极推出邮政代跑腿服务,群众在基层网点提交的材料当日通过EMS送至上级经办机构。自主开发电子发票扫描录入系统,实现帮办代办业务经办机构和基层站点无差别受理、同标准办理、零时差办结。

创新精细便民的点单式服务

示范点依托基层服务体系,创新点菜单式服务。从群众办事找部门找窗口转变为送服务到身边,主动问需于民,建立精准发现问题——精准答复问题——精准解决问题机制,关注一老一小、困难居民、重特病等群体,开通送政策上门”“送服务上门绿色通道,做到医保服务全,有事找专员的一对一服务。

落实纾困政策精准服务重视经办台账建立和维护,精准采集和动态管理区域内各类服务对象基础信息,夯实精细化服务工作基础。所在乡镇(街道)均配备村(社区)专(兼)职医保服务人员,融入各社区和村居,切实发挥帮办代办和宣传末梢作用,把医保政策、报销流程给群众讲明白、说清楚。针对有需要的企业或群众尤其是老弱病残群体,主动开展上门服务,将医保服务送到田间宅头,提供多元选择和替代服务。

创新办理渠道延伸服务全面实施前台综合受理,后台分类办理,窗口统一出件的综合柜员制服务模式,为参保群众提供一门进、一站式服务。根据服务对象实际需要和合理诉求,开展帮办代办、容缺受理、预约办理、延时服务等创新服务。及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作。对咨询度较高的业务进家入户主动宣传解释,切实满足群众知晓政策、享受政策的需求,协助推动医保政策、医保改革在基层落地落实,让参保群众充分享受医保改革红利。

心系需求强化评价反馈15分钟医保服务圈示范点均建设在交通便利、群众办事便捷的地区,大厅设置填单台、敬老专座,并配备公共伞架、自助饮水机、手机充电站等便民服务设施,疫情防控物品、医疗急救包、血压仪等基础医疗设备,为办事群众提供舒心、暖心、省心的办事体验。强化好差评运用,在窗口、热线、网站等渠道设置了好差评评价途径,确保一人一评、一事一评,强化评价、反馈、整改、监督全流程衔接,使得示范点建设更加完善、更加亲民。

作者系南通市医疗保障局局长

      责任编辑张宁 
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