走出一条高水平的健康江苏发展之路

近年来，江苏省委、省政府认真贯彻党中央、国务院的决策部署，把保障和增进人民健康摆在突出位置，作出了一系列重要决策部署，“健康江苏”建设取得重要进展，城乡居民健康状况得到有效改善。目前，全省人均期望寿命达到77.51岁，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别下降到3.05‰、4.33‰、4.47/10万，主要健康指标位居全国前列，优于中高收入国家平均水平。

强化目标引领，制定实施“健康江苏2030”规划纲要

全国卫生与健康大会之后，省委、省政府组织起草了《“健康江苏2030”规划纲要》，以文件印发实施。健康江苏蓝图的提出，标志着新时期卫生与健康工作出现了四个重大转变。

战略地位的转变。省委省政府明确，要将健康摆在优先发展的战略地位，把健康江苏建设列入经济社会发展规划，将促进健康的理念融入公共政策制定实施全过程，将主要健康指标纳入各级党委、政府考核指标，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。

工作方针的转变。明确了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针。从以农村为重点，扩展到城乡基层，适应了城乡区域统筹发展的需要；明确以改革创新为动力，要持续深化医药卫生体制改革，全力推进卫生与健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，实现卫生与健康事业新旧发展模式转换；最大的亮点在于把健康融入所有政策、人民共建共享，从健康影响因素的广泛性、社会性、整体性出发，更加强调政府统筹协调的责任，更加突出依靠群众，调动全社会参与的积极性、主动性和创造性。

发展理念的转变。鲜明提出了“大健康”的理念，从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，强化全方位、全生命周期的健康服务与保障，实现发展与生活理念、方式的重要提升，实现卫生与健康发展理念的重大飞跃。

工作方法的转变。把健康融入所有政策，就是要实施医疗卫生、体育健身、环境保护、食品药品安全、心理干预等综合治理，统筹应对各类健康影响因素。在生态环境、社会风险等评估制度基础上，创新建立健康影响评估制度，把维护和促进全民健康，作为制定政策、开展工作的价值导向。

同时，《“健康江苏2030”规划纲要》强调落地落实，围绕“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”五大重点领域，紧密结合江苏实际，制定了全民健康素养提升、全民健身、医疗卫生服务优化、重点人群健康保护、中医药传承创新、健康保障提升、食品药品及公共安全保障、健康环境绿色发展、健康产业创新升级、“智慧健康”建设等“十大行动”，形成了推进健康江苏建设的有效抓手。《纲要》的15个主要指标，包括5个健康水平指标、2个健康生活指标、3个健康服务与保障指标、3个健康环境指标和2个健康产业相关指标，目标值的设定上，以接近或达到发达国家水平为目标，对比上海、浙江、广东、山东等地指标，充分考虑可行性，继续保持江苏在全国的领先地位。

《纲要》明确，到2020年，健康环境进一步优化，健康生活方式深入人心，全民医保制度进一步健全，健康服务体系更加完善、体制机制活力明显增强、服务能力有效提升，内涵丰富、结构合理的健康产业体系基本形成，人人享有较高水平的基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，城乡居民健康水平进一步提高。到2030年，健康优先的制度设计和政策体系更加完善，健康领域整体协调发展，健康生活方式得到普及，健康服务更加优质公平，健康产业进一步壮大，人人享有高质量的健康服务和高水平的健康保障，城乡居民主要健康指标达到国际先进水平。

坚持改革创新，不断增强卫生与健康事业发展活力

2015年1月，我省被列入国家首批4个综合医改试点省。我省成立了由省委书记、省长任组长，常务副省长、分管副省长任副组长的医改领导小组，出台了包括政府卫生投入、医药价格改革、医保支付方式改革、药品集中采购、分级诊疗制度、编制管理和人事薪酬改革、公立医院绩效考核等文件80多个，全面推进省级综合医改。在全省上下的共同努力下，江苏改革做法连续7年被评为全国深化医改十大创新举措。中办国办印发文件将我省人事薪酬制度改革、分级诊疗制度建设、家庭医生签约服务等做法向全国推广。近期，国务院医改办发布的全国深化医改重大典型经验中，我省有3个案例入选。

公立医院综合改革扎实推进。坚持整体性、系统性和协同性相统一，我省2013年开始县级公立医院改革试点，2014年率先全面推开，2015年10月所有城市公立医院全部取消药品加成，全面实施药品零差率销售，实现公立医院综合改革全覆盖。改革后，全省公立医院运行平稳，呈现“两升三降一优化”的良好态势，即医疗收入上升、医疗服务效率上升，药品收入下降、药占比下降、总诊疗人次下降，医院收入结构趋于优化。探索建立现代医院管理制度，省和13个设区市、45个县（市、区）成立公立医院管理委员会，130家二、三级医院构建法人治理结构。创新人事薪酬制度，实施编制备案管理，开展薪酬制度改革试点，积累了有益经验。

分级诊疗制度加快构建。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，充分运用家庭医生签约服务和医联体“两个抓手”，努力构建科学合理的分级诊疗模式。目前，全省基层诊疗人次已占诊疗总数的60%。一是家庭医生签约服务取得新突破。设置个性化健康服务包，将大医院不低于20%的专家号源留给基层，设立1000万元家庭医生服务模式创新专项经费，签约率不断提升，群众对签约服务的依从度明显增强。二是医联体建设加快推进。强化区域性医疗集团和县乡村医疗服务体系一体化建设，全省建有医联体305个。三级综合医院对口支援1—3所县级医院，所有基层机构均与上级医院建立双向转诊绿色通道。

药品供应保障体系不断健全。实施新一轮药品集中采购，增强医疗机构参与度，第一批产品实现上网采购，第二批产品完成上限价制定。印发《江苏省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》，缩减药品流通环节。强化药品生产流通使用全过程监管，开展专项整治，保障药品质量安全。遴选35家短缺药品监测哨点，制定短缺药品目录和储备计划，定期汇总分析采购、使用情况，建立省级短缺药品储备点。近期，又针对部分药品价格上涨、市场紧缺的问题，研究采取一系列措施，努力满足群众用药需求。

智慧健康建设深入推进。切实将医疗卫生信息化建设摆上突出位置，加大推进力度。一是完善医疗卫生信息化框架体系。制定实施《江苏省人口健康信息化三年行动计划》，明确信息化建设的主要任务。二是推进信息平台和数据应用系统建设。全省13个设区市及绝大多数县（市）基本完成信息平台搭建，省市县乡村五级信息网络基本建设完成。基层医疗卫生机构实现应用系统全覆盖。三是加快发展远程医疗和居民健康卡等服务。围绕“每个家庭拥有一名合格的家庭医生，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一张服务功能完善的居民健康卡”的目标，大力实施“三个一”工程，并在全省范围推开。省级急救医疗暨远程会诊中心与13个市及部分县（市）实现联网运行，近2/3县（市、区）建立区域性检验检查、影像中心及远程会诊中心，全省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%。

突出问题导向，进一步提高人民群众健康水平

近年来，江苏医疗卫生服务资源快速增长，基层医疗卫生服务基础逐步夯实，医疗卫生服务水平不断提高，健康教育与健康促进有效加强，中医药特色优势得到强化，非公立医疗机构加快发展。但与此同时，我们也清醒地认识到，由于当前工业化、城镇化、人口老龄化加速，疾病谱、生态环境、生活方式不断变化，我省仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面，保护和增进人民健康的任务艰巨而繁重。一是从疾病谱变化看，传染病防控形势仍然严峻，结核病、艾滋病等重大疾病防控难度较大，同时慢性非传染性疾病防控压力也在不断加大。二是从行为和生活方式看，群众健康知识知晓率偏低，吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不合理膳食等不健康生活方式比较普遍，不良生活方式引起的疾病日益突出。三是从健康环境看，生态环境污染和破坏以及食品药品安全、饮水安全、职业安全等方面存在的问题，给群众健康带来的威胁不容低估。四是从服务供给看，卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、基层服务能力薄弱等问题比较突出，深层次体制机制矛盾尚需破解，等等。

下一步，我们将在省委省政府领导下，紧紧围绕“共建共享、全民健康”战略主题，以“大健康、大卫生”理念为统领，以更大的力度推进健康江苏建设，以健康促小康，以惠民促富民。

进一步普及健康生活。健全完善健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导人民群众树立正确健康观，倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进全社会关注健康、重视健康，提升全民健康素养。引导合理膳食、戒烟限酒，促进广大人民群众形成健康的行为和生活方式。积极推动全民健身和全民健康深度融合，广泛开展全民健身运动，加强体医融合和非医疗健康干预，促进重点人群体育活动，提高全民身体素质。加强心理健康服务体系建设和规范化管理，促进全民心理健康。

进一步优化健康服务。深化医药卫生体制改革，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，抓好分级诊疗、现代医院管理和综合监管等制度建设。强化疾病预防控制，实施慢性病综合防控战略，加强传染病、职业病、地方病和精神疾病防治。推进基本公共卫生服务均等化，创新医疗卫生服务供给模式，提升服务质量和水平。充分发挥中医药独特优势，发展中医治未病服务，提高中医药服务能力，推进中医药继承创新。加强重点人群健康服务，推进健康扶贫工程。

进一步完善健康保障。健全完善以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次全民医疗保障体系。加强医保管理服务体系建设，健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，全面推进医保支付方式改革，完善基本医保异地就医结算。健全完善重特大疾病医疗保障机制，建立健全长期护理保险制度。积极发展商业健康保险，加强基本医保、大病保险、医疗救助和商业健康保险的有效衔接。深化药品、医疗器械流通体制改革，完善基本药物政策，健全药品供应保障体系。

进一步建设健康环境。加强影响健康的环境问题的治理，深入开展大气、水、土壤等污染防治，实施工业污染源全面达标排放计划，建立健全环境与健康监测、调查和风险评估制度。深入开展爱国卫生运动，加强城乡环境卫生综合整治，建设健康城市和健康村镇。坚持保护优先、自然恢复为主，推进自然生态系统保护与修复。加强食品药品监管，保障食品药品安全。完善公共安全体系，减少公共安全事件对人民生命健康的威胁。

进一步发展健康产业。促进健康事业与健康产业有机衔接，引导社会力量投入健康领域，建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构优化的健康产业体系。大力推进社会办医，着力优化政策环境，加快形成多元办医格局。加快发展健康体检、健康咨询、疾病预防等服务，积极发展健身休闲产业，促进健康与养老、旅游、体育、互联网、食品等融合发展。创新发展医药和医疗器械产业，完善政、产、学、研、用协同创新体系，提升医药产业发展水平。推进健康产业集群发展，建设一批具有知名品牌和良性循环的产业集聚园区，提升健康产业发展质态和集聚水平。

（作者系江苏省卫生和计划生育委员会主任）